68岁的王先生（化姓）怎么也没想到，一次跌倒造成的胸椎骨折，意外揪出了潜伏在家族里的免疫“隐形杀手”——强直性脊柱炎：他和三个兄妹、33岁的儿子相继确诊同一种病。
“有些患者直到骨折住院才知道自己患了强直性脊柱炎；更多人苦熬十几年、二十几年，都没能把自己的腰痛和这个毛病联系上。”宁波市第二医院骨科中心脊柱外科病区副主任刘江涛提醒，这种病善于伪装，常被当作普通腰痛，还有明显遗传倾向，家族中一旦有人发病，亲属务必提高警惕。
医生查房一眼识破体态异常，家族中5人先后确诊
不久前，王先生走路时不慎摔倒，当即感到胸背一阵剧痛。他本想在家静养，可熬了一晚脖子反而“卡”住了，活动明显受限。他慕名找到宁波市第二医院骨科中心脊柱外科病区副主任刘江涛就诊。拍片后查出胸椎骨折，同时发现严重骨质疏松。
王先生告诉刘江涛，自己年轻时就经常腰酸背痛，一直以为是“腰肌劳损”。这两年随着年岁渐长，他的背越来越弯，怎么都挺不直。
查看影像报告时，刘江涛留意到老王的胸腰椎大片融合、僵硬连成一片，和普通老年人的骨骼退变完全不一样，当即高度怀疑强直性脊柱炎。
科室随即启动多学科会诊，完善骶髂关节影像检查，排查骶髂关节炎。抽血结果提示，HLA-B27（人类白细胞抗原B27）阳性——这正是强直性脊柱炎重要的易感基因标志。综合化验结果、影像资料，王先生被确诊为强直性脊柱炎。
强直性脊柱炎是一种和遗传相关的慢性自身免疫性风湿病，炎症最先侵袭骶髂关节，再沿着脊柱向上蔓延，慢慢造成椎体融合、脊柱僵硬。
和多数强直合并骨折的患者一样，老王的骨折断得非常“干脆”。刘江涛解释，正常脊柱椎体之间可以活动、富有灵活性，分为前、中、后三柱，协同维持稳定。严重强直患者的脊柱如同被水泥牢牢“封印”，失去弹性；一旦摔伤，容易出现三柱全断，也就是脊柱前、中、后三部分一并断裂，属于极不稳定骨折，骨折端很容易移位压迫脊髓，致残风险极高。
经过周密评估，刘江涛团队为王先生实施骨折复位内固定手术。
刘江涛（左二）手术中
住院期间，王先生的三名兄妹听说他骨折入院，结伴前来病房探望，同行的还有老王33岁的儿子。这天恰逢刘江涛查房，一进病房，他目光扫过几人，心里咯噔一下：四个人全都微微伛偻、含胸驼背，体态高度雷同。
“不对劲，你们几个都去风湿免疫科查一查！”凭借多年临床经验，他立刻建议四人做专项筛查。后续检查结果证实，四人全都确诊强直性脊柱炎。
症状极具迷惑性，有人拖了近二十年才找到病根
在刘江涛的门诊里，像王先生这样把强直性脊柱炎误作腰背痛的患者不在少数。他说，强直性脊柱炎早期十分隐蔽，大多只是慢性腰痛、腰背发僵，症状和腰肌劳损、腰椎间盘突出、骨质增生相似。很多人一喊腰痛，第一站往往是骨科、推拿科或者疼痛科。
为什么这种病隐藏得这么深？
“强直患者的脊柱有一个极具迷惑性的特点：韧带、椎体边缘不断增生长出骨桥，慢慢形成竹节样变；但椎体内部的松质骨却在悄悄流失骨量、骨质变脆，属于‘外面长骨头、里面骨质疏松’。”他解释，这种改变早期就可能出现，但很容易被增生的骨结构掩盖漏诊，哪怕只是轻微外力，就会发生低能量椎体骨折。
虽然症状隐蔽，但从腰痛的发作规律看其实有迹可循：强直性脊柱炎是典型的静息痛，休息、夜间、晨起时腰背又僵又痛，活动一会儿反而舒服不少；腰肌劳损、腰椎间盘突出的疼痛则常在劳累、活动后加重，休息后慢慢缓解。这个关键鉴别点，常常被患者甚至部分医生忽略。
不少人还有一个误区：腰痛、驼背肯定是骨科的毛病。事实上，强直性脊柱炎的根源是免疫系统紊乱，属于风湿免疫科疾病。很多患者长期挂错科室，错过了规范治疗。
尚无根治办法，早诊早治是关键
出现哪些信号，要警惕强直性脊柱炎？
宁波市第二医院风湿免疫科主任陈勇介绍，强直性脊柱炎有一套辨识度很高的典型表现：腰痛持续≥3个月，夜里容易疼醒、晨起腰背僵硬≥30分钟，起身活动之后僵硬感减轻。除此之外，反复臀部深处痛、足跟痛、肌腱附着点发炎，反复虹膜炎，膝关节、踝关节莫名肿痛，都是需要重要关注的信号。
临床上，想要明确诊断，需要几项检查互相配合：抽血查HLA-B27基因、血沉、C反应蛋白等炎症指标；影像学优先选择骶髂关节MRI，适合早期筛查，也可以结合骶髂关节CT、骨盆X光片，骶髂关节的炎症破坏是诊断的重要依据。陈勇特意提醒，单独HLA-B27阳性不等于患病，必须结合症状、影像综合判断，不能单凭这一项指标下结论。
他指出，强直性脊柱炎有明确易感人群：16至35岁青年男性高发，女性患者症状往往更轻；有强直家族史、HLA-B27阳性的属于高危人群；长期熬夜、久坐不动、缺乏运动，会进一步加重炎症风险。
陈勇最后提醒，强直性脊柱炎虽然目前无法根治，但早识别、早规范干预，控制住炎症，就能保住骨骼本该有的韧性，远离脆性骨折的风险。高危人群一旦出现相关预警信号，千万不要硬扛，及时就诊排查。
