近期，《诊断病理学杂志》上发表了一例罕见的胃梅毒病例报告。
图源：参考资料 1
根据病例报告，患者为一名 53 岁女性患者，因「乏力半年，间断黑便 2 个月」就诊。
入院后完善检查检验，血常规提示患者血红蛋白 50g/L，为重度贫血。梅毒相关血清学检测均呈阳性，其中快速血浆反应素（RPR）滴度为 1:8，人类免疫缺陷病毒（HIV）检测呈阴性。
患者黑便、重度贫血，为典型上消化道出血表现。进一步胃镜检查结果提示：胃体大弯侧黏膜广泛增厚，呈细颗粒样改变，表面色红，似有僵硬感，与胃窦黏膜形成鲜明界限，恶性病变不除外。CT 显示胃部未见明显异常。
为明确有无恶性病变，内镜下取局部组织进行病理活检，免疫表型显示：梅毒螺旋体抗体（TP）散在阳性。病理诊断：浅表胃黏膜中度慢性炎伴血管炎及局灶肉芽肿形成，结合 IHC 及血清学改变，符合胃体梅毒感染。
图源：参考资料 1
最终，患者确诊为胃梅毒，经青霉素治疗，20 天后，患者症状及胃镜下检查均显示病情明显改善。3 个月随访时，患者恢复良好，症状明显缓解，目前仍在继续随访。
左：治疗前，右：治疗后（图源：参考资料 1）
此前，上海长海医院也报道过一例胃梅毒病例（胃里发现梅毒，上海长海医院病例登上 NEJM｜对话作者）。患者为一名 32 岁男性。因上腹疼痛、恶心、厌食和体重减轻 2 周就诊，综合病史、病理及梅毒血清学检测等，最终诊断为胃梅毒。
依据国家疾控局数据，梅毒仍是我国报告病例数较多的乙类传染病之一，仅 2026 年 7 月，我国共报告梅毒病例 58,058 例。[2]梅毒病例虽然较为常见，但累及胃部的极为罕见，仅占1%。[3]
胃梅毒患者临床表现以腹痛等消化道症状为主，大部分可无皮疹、硬下疳等同步的梅毒肠外表现，诊断较为困难。[4]同时，由于胃梅毒临床表现和内镜下表现均缺乏特异性，它被称为胃部疾病的「伟大的模仿者」，鉴别诊断范围极其广泛。
胃梅毒病例非常罕见，又因为缺乏特异表现容易误诊，这一案例或可给临床医生提供一定参考。
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题图来源：参考资料 1
